요양병원의 주·야간보호기관 가정간호비 청구, 법원이 부당 판단해 13억원 환수

• 요양병원의 주·야간보호기관 방문 가정간호비 청구, 법원이 부당 판단
• 주·야간보호기관은 가정간호기본방문료의 '환자의 자택'에 해당하지 않는다고 판시
• 유사 협약 구조로 방문료를 청구한 기관은 환수 리스크 점검 필요

서울행정법원은 의료법인 A가 보건복지부 장관 등을 상대로 낸 과징금부과처분 취소 소송에서 원고의 청구를 모두 기각했다. 요양병원이 주·야간보호기관을 정기 방문해 가정간호를 제공하고 가정간호기본방문료를 청구한 행위가 부당하다고 본 것이다.

가정간호기본방문료는 통상 환자의 자택을 방문해 간호서비스를 제공할 때 청구할 수 있는 수가로, 요양시설처럼 장기 거주가 이뤄지는 곳은 자택에 준하는 것으로 취급되는 사례가 있어왔다. 이번 사건은 주·야간보호기관이 이용자가 낮 시간 등 일시적으로 머무는 곳이라는 점에서 요양시설과 성격을 달리 봐야 한다는 점을 법원이 확인한 것으로 보인다.

주·야간보호기관과 협약을 맺고 방문간호·방문진료 서비스를 제공하는 요양병원, 재가장기요양기관은 방문료 청구 기준을 재점검할 필요가 있다. 유사한 협약 구조로 수가를 청구해온 기관은 환수 리스크를 사전에 점검하는 것이 바람직하다.

2021년 처분 이후 소송까지 이어진 경위, 항소 여부, 환수 금액 산정 기준의 구체적 내용은 원문 확인이 필요하다.

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